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斜頸とは

斜頸

 《疾患概念》

斜頸とは頭部が斜めに傾いた拘縮位をとるものをいいます。筋性、骨性、外傷性、炎症性、眼性、痙性など種々の原因があります。乳児に発症する筋性斜頸が最も多く、小児では頸部炎症性疾患で環軸椎回旋位固定が続発することがあります。

《誘因・原因》

先天性筋性斜頸(congenital muscular torticollis)は原因不明だが、胎児期の肢位(逆子)に関連があると考えられています。出生後まもなく、一側の胸鎖乳突筋に拘縮が起こり生じます。先天性骨性斜頸(congenital osseous torticollis)は頸椎部での癒合椎などの骨性奇形によります。環軸椎回旋位固定(AARF)は小児に発症します。頸部炎症や外傷、首をひねる動作などが誘因となり、環軸関節の回旋性の転位、亜脱臼が生じます。痙性斜頸(spasmodic torticollis)は頸部筋群の異常な筋緊張により生じる斜頸です。中枢神経障害によるもの、心因性のものなどがあり、ほとんどが成人に起こります。眼性斜頸(ocular torticollis)は斜視(strabismus)に伴い頭位傾斜をとります。

《症状・臨床所見》

先天性筋性斜頸は生後1~3週間ごろに胸鎖乳突筋に腫瘤を生じ、頸部は患側に側屈し、健側に回旋します。6か月ほどで自然治癒することが多いが、胸鎖乳突筋の線維化を生じ難治となることもあります。先天性骨性斜頸は加齢とともに変形が進行する場合もあります。環軸椎回旋位固定は頸椎の炎症性疾患のあとや、振り向く動作などで首をひねったときなどに、強い痛みとともに首が動かせなくなります。痙性斜頸はほとんどが成人に起こります。精神的緊張で憎悪し、安静や臥位で軽減します。眼性斜頸は乳児期からみられます。対象を注視すると斜頸が強くなります。

《検査・診断・分類》

筋性斜頸は頸部の触診、骨性斜頸は単純X線検査で診断します。乳児期で筋性斜頸、骨性斜頸でなければ眼性斜頸を考え、頭傾斜試験(chead tilt test)を行います。環軸椎回旋位固定は開口位正面X線検査、CT、3D-CTなどで診断、分類します。フィールディング(Fielding)分類が用いられます。

タイプⅠ:環椎の前方転位がなく、歯突起が回転軸となっており。最多です。

タイプⅡ:前方転位3~5mm。一側の環軸関節が回転軸となり、横靭帯損傷があります。

タイプⅢ:前方転位>5mm。横靱帯と翼状靭帯の損傷があります。

タイプⅣ:後方転位(歯突起の形成不全に伴います)。

《治療》

筋性斜頸は難治例は顔面非対称の原因となるため、3歳ごろに手術治療(切腱術など)を行います。痙性斜頸は脳神経外科、神経内科、診療内科的な治療を行います。眼性斜頸は眼科での斜視手術を行います。環軸椎回旋位固定では軽症例は消炎鎮痛薬や頸椎カラーで治療し、改善がみられなければ持続牽引を行います。関節の変形を伴う難治例や再発例では環軸椎固定術も行われます。

 

 

 

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