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先日、理学療法士によるエコー(超音波診断装置)オンラインセミナーを受講しました。

内容は

①理学療法士による末梢神経の動態評価や徒手的な検査の方法

②Drによるハイドロリリースの効果

が主な内容となっておりました。

リハビリに通われている方では、痛みの解消を目的とされている方が多くいらっしゃいます。

痛みの原因は非常に多くありますが、その中で末梢神経に何らかの負担が生じて起こる痛みについての判断材料となる評価方法や知識を得られたことはとても有益でした。

また、Drのハイドロリリースといえば筋膜に対して行うイメージが多いですが(筋膜リリース)、神経の周囲に対して行う事により疼痛が緩和されたり、可動域が拡大したりという実例もありました。

当院でも理学療法士がエコーを用いて評価をすることがあります。常に試行錯誤して痛みの原因を探求し、その中でDrと情報共有をして、ハイドロリリースを含め患者様の痛みを解消できる手段・選択肢を増やしていけるように今後も勉学に励んでいこうと思います。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　理学療法士　T・Y

先日、理学療法士によるエコー(超音波診断装置)オンラインセミナーを受講しました。

内容は

①理学療法士による末梢神経の動態評価や徒手的な検査の方法

②Drによるハイドロリリースの効果

が主な内容となっておりました。

リハビリに通われている方では、痛みの解消を目的とされている方が多くいらっしゃいます。

痛みの原因は非常に多くありますが、その中で末梢神経に何らかの負担が生じて起こる痛みについての判断材料となる評価方法や知識を得られたことはとても有益でした。

また、Drのハイドロリリースといえば筋膜に対して行うイメージが多いですが(筋膜リリース)、神経の周囲に対して行う事により疼痛が緩和されたり、可動域が拡大したりという実例もありました。

当院でも理学療法士がエコーを用いて評価をすることがあります。常に試行錯誤して痛みの原因を探求し、その中でDrと情報共有をして、ハイドロリリースを含め患者様の痛みを解消できる手段・選択肢を増やしていけるように今後も勉学に励んでいこうと思います。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　理学療法士　T・Y

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

今年もインフルエンザの流行る時期が近づいてきました。

例年と違うことは、新型コロナウイルス感染症があることです。

そのため、今年は藤沢市も含め全国的に高齢者のインフルエンザ予防接種が無料化しております。

しかし、いざ開始してみると、需要と供給のバランスが完全に崩れ、最初の2週間で品薄状態に、3週間目には藤沢市からの通達で供給停止となってしまいました。

インフルエンザに罹る→コロナの症状と似ているからどっちなのか分からない→コロナじゃないかと不安になる。

この不安、さらには無料化が、今年のインフルエンザ予防接種の供給不足に拍車を掛けた形になってしまいました。

当院でも21日より一旦インフルエンザ予防接種の新規予約を中止させて頂きました。

いつになるか分かりませんが、供給が再開され次第お伝えできば幸いです。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

ビタミンDは処方薬の方が良い。

骨粗しょう症学会が今年はオンラインで開催されており、この話を耳にしました。

当院では骨粗しょう症の検査の際にビタミンDを血液検査で測定させて頂いております。

2019年より骨粗しょう症でもビタミンDの血液検査が初回のみ(活性型ビタミンD製剤を内服していない場合に限る)保険適応になり、全国的に積極的に測定されるようになりました。

ビタミンDは日本人の8割が欠乏症または不足状態と言われています。

ビタミンDは皮膚で紫外線により作られます。

魚やキノコにも含まれますが、基本的には紫外線を肌で受けた量がかなり関係しているようです。

当院でも多くの方にビタミンDの血液検査を行ってきましたが、概ね８割は妥当な数字かと思います。

では、どのような方が足りていたか、多くはサーフィンや畑仕事などで真っ黒に肌が焼けている方、もしくは白い肌でもビタミンDのサプリを飲まれている方です。

ちなみに、他院で活性型ビタミンDを処方されている場合もありますが、ビタミンDの血液検査には反映されません。

なぜかというと、ビタミンDの血液検査は天然型のビタミンDを測定しています。

活性型ビタミンDは天然型ビタミンDが腎臓・肝臓で代謝されて作られるものですので、代謝後の活性型ビタミンDを飲んでも、代謝前の天然型ビタミンDは増えません。

よって、活性型ビタミンDを内服してもビタミンDの血液検査には影響がほとんどないのです。

実はサプリのビタミンDは天然型ビタミンDのため、内服すると血液検査ではビタミンDは足りている結果が出ます。

しかし、今回骨粗しょう症学会での話では天然型ビタミンDサプリは活性型ビタミンD製剤と比べるとカルシウム吸収効率は数分の１も下がってしまう、よって活性型ビタミンDを内服した方が、骨には良いという話でした。

改めて、活性型ビタミンDの重要性を知ったのですが、実は私も１年ほど前から内服しています。

私の趣味は空手で、サッカーも好きですが直射日光でアトピー性皮膚炎が悪化するので、どちらかというと紫外線は避けて生活している方です。

昨年、血液検査で測ってみたところ、ビタミンD欠乏症でした。

ビタミンDは欠乏すると、骨が弱くなる、筋力が付きにくくなる、免疫力が落ちてウイルス感染しやすくなるとデメリットだらけです。

これほど高強度の運動しているのにも関わらず骨密度は平均を大きく上回ったことはなかったので、今思えばビタミンD欠乏症のせいだったのかもしれません。

そこで、活性型ビタミンDを飲み始めたところ、明らかに風邪（ウイルス感染）を引く頻度が大幅に減りました。さらには筋トレの効果が以前よりでやすく筋肉量が増えやすくなったように感じます。

実はアスリートでも屋内競技の選手にもかなりビタミンD不足はいるようですので、活性型ビタミンDの補充によってパフォーマンス向上にも繋がるのではないかと思いました。

活性型ビタミンDを内服しているだけで、骨吸収が抑制され骨密度が下がりにくくなり骨のアンチエイジングにも繋がると思います。

もしかするとビタミンＤを補充しているだけで将来ほぼ確実にやってくる骨粗しょう症を防げる可能性があります。

私は、アトピーもあり、紫外線は今後もたくさん当たることはできないことを考えると、こんなにも欠乏症を改善することでのメリットが大きいなら一生続けようと内服継続を決めました。

診察をしていると、ビタミンD欠乏症なのに内服継続にとても抵抗感を示す方がよくいらっしゃいます。

そこで、私も欠乏症で一生飲む覚悟ですよ。

そう伝えると、先生もそうしているならと内服して頂けたこともあります。

みなさんにビタミンDの大事さを良く分かって頂きたいなと思い日々診療で熱量を込めてお話しさせて頂いております。

少しでも私の話がお役に立てたら幸いです。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、理学療法士の駿藤です。

今回は下腿三頭筋の触察を行いました。

下腿三頭筋とは腓腹筋内側頭、腓腹筋外側頭、ヒラメ筋の3つから構成される筋になります。

この筋は歩行時や坂道などでブレーキをかけたり、つま先立ちをする役割があり、とても大切な筋になります。肉離れも起きやすい部位になりますので、リハビリで来られる患者様も多くいらっしゃいます。

これからも勉強会を通じて、スタッフのスキルアップを図っていきたいと思います。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　理学療法士　駿藤　友也

こんにちは、理学療法士の駿藤です。

今回はハムストリングスの触察を行いました。

ハムストリングスとはモモの裏にある膝を曲げる筋になります。

この筋力が低下することにより膝はもちろんのこと、腰痛や頚の症状にも大きな影響を与えることもあります。

スタッフのレベルアップが図れるように、今後も実りある勉強会にしていきたいと思います。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　　理学療法士　駿藤　友也

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

昨日、藤沢から帰宅途中、駅のホームで倒れている中年男性の救護にあたりました。

すでに若い女性が意識・呼吸・脈がないことを確認し心臓マッサージを開始していました。

私もAED準備の確認、救急車の要請の指示、瞳孔の確認、心臓マッサージ、気道確保、脈の確認などを行いました。

AEDは適応外で不整脈による心肺停止ではありませんでした。

途中から瞳孔が散大し共同偏視(両目が同じ方向を向いてしまっている状態)が確認され、脳出血を強く疑いました。

その場にいた数名の医療関係者の的確な心臓マッサージにより心拍は再開しましたが、残念ながら意識は戻りませんでした。

８分程度経過したところで、救急隊が到着し無事引き継ぐことができました。

恐らく、病院に搬送されてもほぼ意識が戻ることはなく、数時間以内に再度心臓は止まってしまう可能性が高いと思われます。

この８分間の詳細の経過は私のインスタをご覧ください。

整形外科医は患者が心肺停止になることはなかなかありませんが、研修医時代に救命救急の現場で働いたこともあり本能的に助けなければと患者さんを見た瞬間に迷いなく救護に加わっていました。

脳出血は多くの場合未治療の高血圧が原因となり、致死率や麻痺や脳障害といった重度な後遺症を残すため、とても怖いです。

身近に高血圧を放っている方がいれば、是非こういうこともあるのだと自覚症状のない生活習慣病の治療が大事なのだと教えて頂ければ我々の努力も報われるのかなと思います。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

当院もリニューアルして早くも１年半ほど経ちました。

コロナの影響で一時はどうなるかと思いましたが、緊急事態宣言が解除されて以降、当院を選んでご来院頂く患者様も日に日に増えております。

そんなコロナ禍でも当院はハイドロリリースや体外衝撃波など新しい試みを次々と行っております。

今回はもっと多くの患者様に当院の頑張りを知って頂きたくホームページをリニューアルすることにしました。

そのためにプロのカメラマンに来て頂き写真を撮ってもらいました。

なかなかカッコよい写真を撮って頂けました。

長時間に渡り撮影に協力して頂いたスタッフにも感謝です。

どんなホームページになるかご期待下さい。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

藤沢順リハビリ整形外科では患者さんのニーズになるべく沿った提案をして「ここに来て良かった」と思って頂けるような診療を心掛けています。

最近、バドミントンを頑張っている中学生が受診しました。

10月にバドミントンの大会をひかえているようで、腰痛を治したいと来院されました。

当院の前に他院でレントゲンで「すべり症がある、コルセットをして、バドミントンは止めて、学生なのだから勉強に専念しなさい。」と言われたそうです。

腑に落ちなかったようで当院を受診されました。

痛みの部位を確認すると脊柱起立筋の部位でした。

特にレントゲンはすべり症や分離症も認めず、どうしてそのような診断になったのか私も分かりませんでした。

よくよく聞くと、体はとても固く、体幹の筋力もかなり弱いと聞きました。

痛みの部位からしても、体幹のインナーマッスルと柔軟性の不足が原因と考えました。

私も現役の競技選手のため、大会に出ちゃいけない・練習もダメというのはかなり辛い選択です。

レントゲンで明らかな分離症があって放っておくと骨癒合が難しいので、骨が付くかは分からないけどスポーツより骨を選ぶのであればコルセットもありとは思います。

しかし、治療を選ぶのは医師ではなく患者さんであり、強制してはいけないと思います。

明らかに筋肉による痛みでも、骨の異常しか診断できないレントゲンに少しでも骨の異常があったら、それが痛みの原因だと根拠もなく決めつける整形外科医が未だにいるのはとても残念であり、同じ整形外科医として申し訳なく思ってしまいます。

痛みがあるのにレントゲンでも超音波検査でもＭＲＩでも異常が認めないことは良くあります。

痛みの原因は検査では分からないが、分からないなりに治療を試すことで診断をする治療的診断という方法を選べるのです。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

藤沢順リハビリ整形外科では痛みや痺れを取り除くために病状に合わせて下記の薬を使いわけています。

・NSAIDs（エヌセイズ）：ロキソプロフェン、ジクロフェナク、セレコキシブなど
怪我や急性期の痛みにはこれ。炎症と痛みと発熱を抑える効果。一般的に痛み止めと広く認識されていている薬、整形外科に行けば処方される痛み止め。外用薬としても良く使われている。痛み止めは胃や腎臓に悪いと言われるのはこの薬のこと。比較的強力で即効性もある。セレコキシブは胃潰瘍になりにくく作ってあり、2020年後発品発売。頭痛には効くことはあっても基本的に腹痛には効きません。１日２回と３回の薬に分かれる。

・アセトアミノフェン：
NSAIDｓと比べるとやや弱く、炎症を抑える効果はないが、胃や腎臓への悪影響はあまりない。安全性が高く、小児や妊産婦に使われることも多い。1日4000㎎まで増量可能だが、3000㎎以上の高用量では肝機能障害には注意。市販の風邪薬にも含まれていることがあり、知らない間に高用量内服になっている場合があるので、要注意。トラアセットにも含まれている。1000㎎を点滴するものもある。１日４回まで。

・デュロキセチン
当院で積極的に処方している薬。慢性腰痛や変形性関節症に適応の薬。慢性の腰痛や関節痛だけでなく神経痛や痺れにも効くことが多い。慢性の痛みではセロトニンという物質が減り軽い痛みも強い痛みと感じやすくなってしまう。この薬は神経の外に放出されたセロトニンが再び神経内に取り込まれるのを防ぎ神経の外のセロトニンの量をコントロールすることで痛みのブレーキ機能を元に戻す。本来の薬の効果を得るには1日1回3錠を内服する必要があるが、一気に増えるセロトニンの量に体が慣れないといけない。そのために、１～2週間毎に1錠→2錠→3錠と増やす。薬がしっかり効けば１ヶ月月～数ヶ月程度で薬を減量・中止しても痛みが再燃することはあまり多くない。１～２割に副作用が出て、多いものは食欲低下、気持ち悪い、眠気、便秘、口の渇きなどの症状がある。これらは神経の外に溜まったセロトニンの量に体が慣れてくれば消えていく副作用なので、当院では副作用が出ても内服できるコツをお伝えしている。プレガバリンやミロガバリンが効かない場合でもこちらが効く場合もある。下行性疼痛抑制系に作用。2020年頃、後発品発売予定。

・プレガバリン、ミロガバリン
神経痛の薬といえばプレガバリンの時代が10年過ぎ、最近は姉妹薬のミロガバリンが発売されたり、デュロキセチンも神経痛に効いたりするため、プレガバリンにこだわらなくとも治療薬で選択の幅が広がった。両薬も眠気やふらつきといった副作用が比較的でやすいがデュロキセチンよりは気持ち悪くなりにくい。1日2回内服。症状によって最低用量の錠剤から開始するが、効きやすい用量でも症状改善まで２週間程度を要することが多い。上行疼痛抑制系に作用。プレガバリンは2020年後発品発売予定。

・トアラセット、トラマドール
トアラセットはトラマドールとアセトアミノフェンを混ぜて錠剤にした薬。トラマドールは弱オピオイドといって医療麻薬の弱いものといった位置づけ。麻薬のような、依存性はそこまではないですが、強力に痛みを抑えます。急性から慢性の痛みまで、痺れにも短時間で効く。トアラセットは１日１～４回最大８錠、トラマドールは１日１～４回最大１６錠内服可能。トアラセット内服中はアセトアミノフェンや風邪薬の内服は控える。用量が増えると便秘になる確率が高くなる。内服開始時に吐き気も出やすい。稀に薬物依存を起こすので、これも注意。オピオイド受容体に加え下行性疼痛抑制系にも作用。

・ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液
ワクシニアというウイルスをウサギの皮膚に注入して炎症を起こし、皮膚に溜まった液から薬にしたもの。他の薬剤と作り方がかなり異質だが、発売から40年以上経った今も、副作用がほとんどなく安全性はとても高い定評を得ている。怪我以外や急性の痛みの病気を除き、ほとんどの慢性の痛い病気や神経痛などに保険適応となっている。下行性疼痛抑制系に作用して徐々に効いて慢性の痛みや神経痛や痺れを軽減する点では、デュロキセチンに近いかもしれないが、鎮痛効果はかなり弱いため、効いているという実感が湧かないケースも多い。４錠を１日２回に分けて内服。注射薬もある。

・リマプロストアルファデクス
腰部脊柱管狭窄症の痺れや痛みに対する薬。１日３回１錠ずつ。脊柱管の血流を改善させることで痺れなどの脊柱管狭窄症の症状を軽減させる。効果はとても弱く本剤のみでの症状軽快は難しいため、他の薬剤と併用して処方する場合が多い。

・メコバラミン：ビタミンB12製剤
30年以上前から処方されてきた、神経痛や痺れがあったら良く処方されていた薬です。神経痛や痺れはそもそも神経に物理的ストレスが加わって症状が出ているため、神経修復が必要である。そこに必要なのがビタミンB12である。ただ本剤だけでは症状軽快は困難なことが多いため他剤と併用します。

・エスフルルビプロフェンテープ

１日２枚までの湿布。２枚貼るとNSAIDｓの内服薬を１日分を内服したのと同じ効果が得られるため、原則貼っている間はNSAIDｓの内服は禁止。内服と比べると湿布のため、局所の抗炎症作用と沈痛効果は高い。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

藤沢順リハビリ整形外科では日々、院内アンケートにご協力頂いております。

下記のような様々なお褒めの言葉に加え、

・院内やトイレが綺麗

・スタッフがテキパキ働いている、丁寧

・医師の説明が丁寧で分かりやすい

下記のようなご指摘なども頂きます。

・待合室が狭い

・診療の流れが分かりづらい

・靴ベラを用意して欲しい

・扇風機を設置して欲しい

など・・・

患者様から頂きました貴重な意見をミーティングでも話し合い改善策を日々検討し患者様に一層「ここに来てよかった」と思っていただけるように努力を続けております。

診療につきましては、最近徐々に医療クラークシステムが確立していき効率化が図れるようになってまいりました。

現在は予約システムや電話回線、自動精算機など患者様の待ち時間改善に繋がる施策を検討しております。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

緊急事態宣言が解除され、当院の来院患者数が過去最多を記録しております。

多くの患者様に藤沢にある数多くの整形外科から当院選んで頂き大変感謝しております。

以前からあった問題ではありましたが、最近このようにおっしゃる方がいらっしゃいました。

「以前通院していた整形外科では睡眠薬を出してもらっていた。前の整形外科を止めてこちらに来たのだから、処方してもらわないと困る。無いと途中で目が覚めて色々考えてしまうから、睡眠薬がないと困るの。」と。

このように他の整形外科から当院に転医をご希望の方の中には、整形外科の病気以外の薬を以前の整形外科で処方されている方もいらっしゃるかと思います。

しかし、私はどの薬に対しても病状を正確に把握し責任を持って処方をする必要があると考えております。

専門外の医師が長期間処方してきたが、実は専門医が診察したら不要または処方してはいけない病状だったという場合もあります。

当院医師は整形外科分野については専門ですが、それ以外は研修医とさほど変わらない知識しかないため、責任を持って処方することができません。

不便な整形外科だなと思われるかとは思いますが、餅屋は餅屋、少し厳しいようですが利便性よりも患者様の安全が第一です。

普段整形外科では処方しないような内科や精神科などのお薬（便秘薬や睡眠薬）は、たとえ以前通院されていた整形外科などで処方されていたとしても、原則お断りさせて頂いております。

あくまでも処方薬というのは、医師がその病状を専門的に診察・診断し必要と判断された上で処方される必要がございます。

特に睡眠薬に関しては依存性があるものも多く、薬がないと不安になる為に様々な医療機関に処方して欲しいと渡り歩く患者様が稀にいらっしゃるため、藤沢市医師会では各医療機関にそのような患者様の情報を共有し安易に希望通り処方しないように通達がされております。

何卒ご理解とご協力をお願い致します。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

当院に自動体温測定器を導入致しました。

患者数の増加に伴い、体温測定にスタッフが取られ、体温測定の渋滞も起きていました。

これで、少し患者様の待ち時間を解消できればと思います。

試しに私自身も測ってみました。

手に持って測る小型の非接触型の体温計よりばらつきなく検温できいるようです。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

当院では新型コロナウイルス感染症対策として、院内では様々な取り組みをしております。

＜院内＞
・３方向の風通しを確保し、常に空気が循環
・受付と待合室とトイレに手指の消毒を設置
・待合室には各椅子にパーテーションを設置し、パーソナルスペースを確保
・定期的に院内の椅子や診察室内やリハビリのベッドなどを消毒
・受付と診察室に透明なパーテーションを設置し飛沫感染対策
・オンライン診療も可能

＜スタッフ＞
・自宅と出勤時に体温測定
・新型コロナウイルス感染症を強く疑う症状があった場合は内科を受診し、必要性に応じてPCR検査(検査結果が出るまでは出勤しない)
・院内では常時マスクを着用、患者様とパーテーションを介さず話す際はゴーグル装着
・マスクなしでの会話禁止

＜患者様＞
・院内ではマスク着用義務化
・体温測定し発熱がある場合は内科受診を勧め当院では診察を延期
・いつの間にかコロナに掛かっていた場合、コロナの抗体がすでにできているか調べる検査も可能

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

理学療法士Nさんの誕生会を開催しました。

コロナ禍でなかなか納涼会もできないなかケーキを用意して祝ってくれたスタッフに感謝です。

当院恒例の誕生会ですが、2019年4月に私が来てから10回以上催してきました。

その頃は１ホールで足りていたケーキも、いつの間に２ホールでないと足りないくらいスタッフが増えてくれました。

今回はラメゾンという藤沢駅のアトレにあるケーキ屋さんのカットケーキをチョイスしてくれました。

どれもフルーツがずっしり乗っていて美味しそうですが、私はチョコのケーキを頂きました。

甘すぎず上品な味のチョコでとても美味しかったです。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

暑い日がまだまだ続いています。

こんな暑い中、スーツ姿の方が５人面接にいらしてくれました。

リハビリの需要に供給が追い付いておらず、頻繁な予約が取りにくい状況が続いておりご迷惑をお掛けしています。

８月１日から新人の理学療法士が１名増員となっていますが、まだまだマンパワーが足りない状況です。

そこで７人目となる理学療法士の採用面接を行いました。

１人の枠に８人見学、５名（新卒３名、既卒２名）に応募頂きました。

こんなにも同時に応募頂くのは初めてだったので、とても嬉しく思います。

人数が増えたため、初めて集団面接という形を取りました。

慣れない中、皆さんとても緊張されていましたがとても良い経験をしました。

今後も藤沢地域のリハビリの発展を進めていきます。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

暑い真夏日が続いていますね。水分と塩分を十分に摂って熱中症に十分注意してください。

さて、今回のテーマは骨腫瘍です。

最近、偶然骨腫瘍の症例が相次いでいます。

整形外科で偶然見つかる骨腫瘍のほとんどが良性の骨腫瘍です。

内軟骨種、外骨腫、骨嚢腫、類骨腫、骨巨細胞腫・・・どれも良性の腫瘍です。

超音波は骨の内部は見れないので、レントゲンやCT、MRIが必要になります。

良性の骨腫瘍はその名の通り良性なので放っておいても問題はないことが多いですが、一部の良性の骨腫瘍は大きくなって骨を薄くし骨折することがあるものもあるので手術が必要になる場合があります。

そして、整形外科医が告知したくない病気の代表、悪性骨腫瘍です。

悪性骨腫瘍はほとんどが、転移性骨腫瘍です。

転移性骨腫瘍＝ガンが骨に転移したもの＝末期がん

ガンの持病がなかったまたは完治していたはずなのに、整形外科で初めてガンの骨転移が見つかるというのは、原因は何だが分からないけど末期がん・・・

整形外科の病気は基本的にすぐに命に関わる病気が少なくストレートに診断をお伝えできる病気がほとんどです。

しかし、ガンの骨転移を見つけてしまうと、未だに患者さんを不安にさせず上手く説明するのを難しいと感じてしまいます。

それがまだ中年くらいだとガンさえなければまだ数十年生きれるのにと思うと、本当に残念でなりません。

何でもっと早く見つけられなかったのかなと・・・

確かに、健診でも末期になるまで見つけにくいガンもあります。

しかし、毎年１回でも人間ドックを受けていたら早期がんで見つけられて完治できたかもしれません。

最近、持病が何もない４０代の方が当院に初診でいらした時にはガンの骨転移が見つかり末期がんと診断しなければならない、そんな気の毒な方に出会いました。

是非、皆様は私は大丈夫と思わず、毎年人間ドックでしっかり調べましょう。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

梅雨が明けて本格的な夏が到来しましたね。

日差しも強く藤沢でも最高気温が30℃を超える真夏日が続いています。

患者様とスタッフをコロナに感染させるわけにはいかないの、常時窓とドアは開けっ放しです。

クーラーも効きにくく過ごしにくい院内環境に申し訳ないところです。

さて、そんな日差しが強い毎日ですが、私はインドアスポーツの空手が趣味で、真夏の強い日差しが苦手です。

そんな、日焼けしない肌なので、先日ビタミンＤの検査をしたところ、ビタミンＤ欠乏症でした。

予想はしていましたが、父である理事長よりもかなり低かったことにがっかりしました。

そんなビタミンＤですが、３つほど重要な強くするという働きがあります。

１．骨を強くする

２．筋肉を強くする

３．免疫力を強くする

ビタミンＤが少ないだけで、骨粗しょう症になったり、コロナにかかりやすくなったり悪いことがいっぱい起こります。

例えば、ビタミンＤ不足ではカルシウムたっぷりの食事を摂っても腸でカルシウムの吸収が上手くできず、血液中のカルシウムが減ります。

すると、脳が慌てて副甲状腺刺激ホルモンを出して、骨からカルシウムを取り出し、血液中のカルシウム濃度を維持しようとします。

結果として、カルシウムを失った骨は弱くなるというのが、ビタミンD不足からの骨粗しょう症の流れです。

実はビタミンＤはこれだけ重要なホルモンなのです。

ホルモンと聞くと、女性ホルモン、男性ホルモン、成長ホルモン、副腎皮質ホルモン・・・とどれも体にとても大事なものだということは分かりますね。

しかし、ビタミンＤはなぜかビタミンとついているからなのかないがしろにされがちです。

そんな、軽視されがちなビタミンＤですが、他のビタミンＣなどと違って、他のホルモンと同様、ほとんどが食べ物から補充することが難しいのです。

なので、アメリカでは牛乳にわざわざビタミンDが添加されているらしいですが、日本の食料品には添加されていません。

では、ビタミンＤは何で作られるかというとほとんどが日光（紫外線）によって皮膚で、作られます。

お仕事で日中はこもりっぱなしや日焼けや紫外線が苦手な方はなかなか日焼けしてビタミンD不足は改善を図るのは難しいと思います。

私も紫外線は苦手な方なので、諦めてビタミンDの薬を毎日内服しています。

それからは、もともと毎月のように風邪を引いていたのですが、ビタミンDを飲み始めてから数か月以上、全く風邪を引かなくなりました。気持ち筋肉量も増えた気がします。

あと、患者様から「いつまで飲んだらいいの？」と良く聞かれますが、真っ黒に焼ける気がないなら一生飲み続けましょうとお話ししています。

もちろん私も真っ黒に焼けることができる肌ではないので一生飲み続ける覚悟があります。

それくらいで骨粗しょう症と感染症と筋力低下が防げるのであればお安い御用です。

ビタミンDは血液検査で簡単に調べられます。もちろん当院でも検査可能です。

真っ黒でない人で将来の健康に不安を感じる方はお勧めですよ。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

これから定期的に症例報告をしていこうかと思います。

最近印象に残った症例はポストポリオ症候群というものです。

ポリオウイルスによる感染症は60年前に国内流行し、その後ワクチンのおかげでここ40年は国内感染事例はなしという、ほぼ国内の医師は見たことがないくらいの珍しい病気となっています。

さて、そんなポリオですが、私も国家試験や研修医の時にほぼ撲滅されたがワクチンを接種しているという程度の記憶でしかありませんでした。

とある日の診療で、初診で来られた方が小児期にポリオに感染したことがあるので、自分で調べたところポストポリオ症候群ではないかというのです。

ポストポリオ症候群という疾患すら初耳だったのですが、確かに調べてみると症状から言っても矛盾しない所見でした。

体には筋肉を動かすための神経と痛いとか触れたとかの感覚を伝える神経の２種類があります。

ポリオは動かすための神経の神経の根っこを好み住み着いくため、手足の一部に麻痺が起こります。

感染が落ち着くと、別の場所から徐々に細い神経の枝がダメになったところまで伸びてきて麻痺が改善します。

しかし、数十年使っていると徐々に枝分かれしてきた細い神経がダメになってしまい、再び麻痺が起きてくる、これがポストポリオ症候群ということでした。

診断には神経伝導速度検査や筋電図検査が必要になり、感覚の神経は問題なく、運動の神経だけやられていました。

今回のケースも、ポリオの時に起きた場所と同じ場所が再度麻痺が起きたことからもポストポリオ症候群の可能性が高いと考えています。

今回は今後一生出会うこと可能性がほとんどない疾患に出会う経験をしました。

患者さん本人からポリオで麻痺が同じ部位に起きていた過去とポストポリオ症候群というものを教えて頂けなければなかなか診断までは難渋したのではないかと思い、いくらでもインターネットで調べられる現在は患者様の特定の病気を疑っているというお声は以外と大事だと身に染みて感じました。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは、院長の渡邉順哉です。

これから定期的に症例報告をしていこうかと思います。

最近印象に残った症例はポストポリオ症候群というものです。

ポリオウイルスによる感染症は60年前に国内流行し、その後ワクチンのおかげでここ40年は国内感染事例はなしという、ほぼ国内の医師は見たことがないくらいの珍しい病気となっています。

さて、そんなポリオですが、私も国家試験や研修医の時にほぼ撲滅されたがワクチンを接種しているという程度の記憶でしかありませんでした。

とある日の診療で、初診で来られた方が小児期にポリオに感染したことがあるので、自分で調べたところポストポリオ症候群ではないかというのです。

ポストポリオ症候群という疾患すら初耳だったのですが、確かに調べてみると症状から言っても矛盾しない所見でした。

体には筋肉を動かすための神経と痛いとか触れたとかの感覚を伝える神経の２種類があります。

ポリオは動かすための神経の神経の根っこを好み住み着いくため、手足の一部に麻痺が起こります。

感染が落ち着くと、別の場所から徐々に細い神経の枝がダメになったところまで伸びてきて麻痺が改善します。

しかし、数十年使っていると徐々に枝分かれしてきた細い神経がダメになってしまい、再び麻痺が起きてくる、これがポストポリオ症候群ということでした。

診断には神経伝導速度検査や筋電図検査が必要になり、感覚の神経は問題なく、運動の神経だけやられていました。

今回のケースも、ポリオの時に起きた場所と同じ場所が再度麻痺が起きたことからもポストポリオ症候群の可能性が高いと考えています。

今回は今後一生出会うこと可能性がほとんどない疾患に出会う経験をしました。

患者さん本人からポリオで麻痺が同じ部位に起きていた過去とポストポリオ症候群というものを教えて頂けなければなかなか診断までは難渋したのではないかと思い、いくらでもインターネットで調べられる現在は患者様の特定の病気を疑っているというお声は以外と大事だと身に染みて感じました。

藤沢市の整形外科　藤沢駅前順リハビリ整形外科　院長　渡邉順哉

こんにちは。院長の渡邉順哉です。

私が院長に就任してから１年が経過しました。

しばらく集合写真を撮っていなかったのでマスクをしながらですが、撮影しました。

本当に色々あった１年でした。

ちょうど１年前は常勤スタッフは事務３名＋PT２名からのスタートでした。

院長に就任して新メンバーで電子カルテ、運動器リハビリテーション、改装などなど・・・

既存の患者様がいながらのシステム作りは本当に大変でした。

１年前に一緒についてきてくれたメンバーはまだ残ってくれています。本当に感謝しかありません。

気が付いたら一緒に働いてくれるメンバーが、事務が６人、PTが５人（１名産休）、放射線技師が１人、非常勤看護師が２名まで増えました。

平均年齢がまだ２０代のスタッフ達ですが私は全く不安を感じません。

事務スタッフは１年前からのスタッフもとても頼もしく成長し、新卒のスタッフも指導をばっちり受けられぐんぐん成長してきています。

当院のメンバーは皆仲が良く院長としてスタッフ間のもめ事で悩むことがないのでとても気持ちよく働けています。

これからもメンバーに感謝しながら一緒に地域一頼られる整形外科を目指して成長していきます。

院長　渡邉　順哉

定期的に触察勉強会を開催しております。

技術・知識を共有し、スキルアップを図ることで患者さんに還元していきたいと思います。こんにちは。理学療法士の駿藤です。

今回は薄筋・縫工筋の触察を行いました。

上の写真は薄筋を伸長させているところです。股関節を最大外転することで、視覚的にもパンと張り、触察しやすくなります。

薄筋は内転筋の中で最も表層に位置し、大腿部の最も内側に位置する筋となります。

下の写真はエコーを用いて筋マッピングの位置が正確かどうか、また隣接している筋や骨との位置関係を確認しています。

当院では定期的に触察勉強会を開催しております。技術・知識を共有し、スキルアップを図ることで患者さんに還元していきたいと思います。

こんにちは。理学療法士の駿藤です。

今回は内側広筋、大内転筋、長内転筋の触察を行いました。

内側広筋と内転筋は密接に関係しています。内側広筋の起始付近には筋腹を覆う起始腱膜があり、大内転筋の停止腱膜と融合して広筋内転筋板を構成しています。

そのため、内転筋に収縮を入れながら膝を伸展させることで、より効率的にトレーニングをすることができるといえます。

当院では定期的に触察勉強会を開催しております。技術・知識を共有し、スキルアップを図ることで患者さんに還元していきたいと思います。

2020.6.15

こんにちは。理学療法士の駿藤です。

今回は中殿筋後部線維と股関節の外旋六筋の触察勉強会を開催しました。今回は院長も参加してくれました。

写真は院長が梨状筋の筋腹を触察しているところになります。梨状筋は思っているよりも非常に触察しにくい筋となります。

その理由は3つあります。

①梨状筋は大殿筋の深層に位置している

②大殿筋の走行方向とほぼ同じ

③受けとなる骨がない

以上のことから経験のある理学療法士でもしっかり触れている方は少ないと思います。

触察のポイントをまとめますとポイントは3つあります。

①中殿筋の下縁と梨状筋の上縁は隣接しているので中殿筋下縁を確認後、その下部にある筋を確認する。梨状筋の下縁は上双子筋の上縁と隣接しているので、上双子筋上縁を確認後その上部に位置する梨状筋の下縁を確認する。（上双子筋の線維束方向は内外側方向に走行しているので大殿筋との鑑別ができる）

②股関節を伸展・内旋位に保持することにより梨状筋を伸長させる

③受けとなる骨がある、大腿骨後面を確認する

以上のように筋・骨を三次元的に理解していることにより、正確に評価・治療アプローチすることができます。

当院では定期的に触察勉強会を開催しており、技術知識を共有し、スキルアップを図っております。

2020.3.15

こんにちは。理学療法士の駿藤です。

今回は殿部の表層を覆う大殿筋とその深層に位置する中殿筋前部繊維の触察を行いました。

皆、真剣に筋の触察を行っています。

今回も有意義な勉強会になりました。

次回は、中殿筋、外旋六筋を予定しております。

2020.2.3　理学療法士　駿藤友也