大腿骨近位端骨折とは

高齢者の転倒による股関節骨折は多いです。大腿骨を骨折すると一定期間のベッド生活を余儀なくされるので、それをきっかけに痴呆や筋力低下などが生じやすくなるため、できるだけ早期にリハビリテーションを開始することが大切となります。

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大腿骨頸部骨折は高齢者の女性に多い骨折であり、転倒など軽微な事故で受傷することが多いです。骨幹部（骨の中心部）骨折や転子下（股関節の付け根の下）骨折は比較的大きな外力がかかった場合に生じる骨折であり、骨折部が皮膚を突き破り、開放骨折（骨折部と外界が直接交通するもので、感染の危険性が高く注意が必要）となることもあります。

強い疼痛を訴え、ほとんどの場合、立ったり歩いたりできなくなります。

単純X線検査が簡易で有用です。大腿骨頸部骨折ではX線検査ではわかりにくい不顕性骨折（単純X線では明らかにはならないが、MRIなどによって骨折が証明されるもの）も起こりやすいく、その場合はMRI、骨シンチグラフィが有用です。

骨頭骨折は、ピプキン（Pipkin）分類で1～4型に分類されます。（1型：骨頭窩よりも尾側に骨頭骨折を合併して脱臼、2型：骨頭窩よりも頭側に骨頭骨折を合併して脱臼、3型：1型または2型に大腿骨頸部骨折を合併、4型：1型または2型に臼蓋縁骨折を合併）頸部骨折は、ガーデン（Garden）分類が用いられることが多いです。ステージ１：不完全骨折、ステージ２：完全骨折、骨頭転位なし、ステージ３：完全骨折、骨頭回旋転位あり、ステージ４：完全骨折、重度の骨頭転位ありと分類します。頸基部骨折（転子部と頚部の中間に位置する骨折）は、骨癒合は頸部骨折よりもよいが、回旋転位を生じるため手術時には注意を要します。転子部骨折は、エヴァンズ（Evans）分類が用いられることが多いです。転子下骨折では、骨折部は中殿筋、腸腰筋が働き、近位は外転（仰向けの状態で骨盤は動かさずに外側へ45°開いた状態）、屈曲、外旋位（仰向けで股関節と膝を90°に曲げた状態で足を内側に45°動かした状態）をとります。Seinsheimer分類が用いられることが多くなっています。

全身状態が許せば早期の手術が推奨されています。骨頭骨折では、骨片（下記※参照）が小さいときは摘出し、固定できるときは吸収ピンなどで固定します。頸部骨折では、骨接合術（CHS、ハンソンピンなど）、人工骨頭挿入術が選択されることが多いです。頸基部骨折では、ネイル（髄内釘）を使用することが多いですが、その場合は整復に注意し、また回旋予防のために骨頭内に2本挿入できるようなものを選択するとよいです。転子部骨折では骨接合術（γネイル、CHSなど）を選択するケースが多いです。小児の場合は保存療法（牽引療法など）を選択することが多いです。手術後は、固定性によるが基本的には翌日より離床を勧め、機能回復をはかります。

※骨折により２つ以上に分かれたそれぞれの骨を骨片（こっぺん）あるいは骨折片（こっせつへん）といいます。骨片は、身体の中枢に近い側の骨片を中枢骨片（または中枢片あるいは近位骨片）、中枢から遠い側を末梢骨片（または末梢片あるいは遠位骨片）といいます。また、３つ以上の骨片に離断した場合を複数骨折といい、中枢骨片や末梢骨片以外の骨片を第３骨片、あるいは破片、骨片、骨破片などといいます。

骨頭骨折、骨頭下を含む頸部骨折、頸基部骨折は関節内骨折であり、骨折部の出血量は少ないが、転子部骨折、転子下骨折は関節外骨折のため出血量が多い（500～1000ｍｌ）ため、全身状態に注意します。骨接合術ではアライメントを整えることが重要で、ときにはインプラントの折損を生じることがあります。関節内骨折では骨頭壊死を生じることがあり、術後のフォローアップが必要となります。骨頭壊死が生じた場合は、人工骨頭挿入術、人工股関節置換術を行います。

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