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腱損傷

腱損傷とは

疾患概念

腱の断裂には開放性の断裂と、皮下断裂があります。前者の場合は早期に一次縫合を行うのが原則です。挫滅など断端の損傷が著しい場合は腱移植術や腱移行術を行います。皮下断裂では一次縫合は困難であり、やはり腱移行術や腱移植術を行います。

開放性の断裂は、包丁、ナイフなどによる切創に伴うことが多いです。皮下断裂は、腱の変性が基盤にあります。橈骨遠位端骨折に続発する長母指伸筋腱断裂はよくみられます。関節リウマチでは滑膜炎によって腱の変性が起こり、小指固有伸筋、総指伸筋などが皮下断裂を起こします。

関節の他動運動は保たれますが、自動運動ができなくなります。DIP関節の屈曲が不能であれば深指屈筋腱が断裂しているなど、運動の観察によってどの腱が断裂しているか診断可能となります。

病歴の聴取、創の状態や運動の観察により、ほとんどの場合診断可能となります。画像診断は困難ですが、皮下断裂の場合はエコー、CT、MRIが診断の補助となることもあります。

開放性の損傷の場合、なるべく早期に一次縫合を行うのが原則です。

断裂部の挫滅が強い場合や断裂から時間が経っている場合には、腱の一次縫合が不能です。そのような場合には腱移植術や腱移行術を行います。皮下断裂でも一次縫合は困難であるので、やはり腱移植術術や腱移行術を行います。

マレット指は、指のDIP（第1）関節部での伸筋腱皮下断裂をいいます。指先にボールが当たったときなどに発生し、DIP関節の自動伸展が不能となります。原則的には保存治療を行い、シーネやスプリントにより6週間以上固定することが必要となります。

関節の可動域が正常から減じた状態にあり、さまざまな要因により発生します。
ひとたび拘縮が固定化すると、それを正常に戻すことは非常に困難となります。そのため運動器疾患の治療においては可及的早期に運動を促し、拘縮の発生を防止することがなによりも重要となります。
拘縮の要因となっている病態を見極めることは重要となります。皮膚性の拘縮、腱性の拘縮、関節性の拘縮がありますが、複数の要因がかかわっていることも多いです。
拘縮が起こっている肢位によって、伸展拘縮と屈曲拘縮に分類します。

拘縮している組織	原因疾患	症状	手術治療
皮膚性　拘縮	・関節を縦に横切る創・皮膚欠損・熱傷	・関節を他動的にい伸ばすと皮膚が蒼白となる。	・Z形成術・遊離皮膚・移植術など
腱性拘縮	・腱損傷、腱の癒着	・自動可動域と他動可動域に差がある。・近位の関節を緩めると拘縮が軽減する。	・腱剥離術
関節性　拘縮	・骨折、靭帯損傷、神経麻痺など	・皮膚性、腱性拘縮の症状がなく、他動可動域に制限がある。	・関節授動術